自体免疫疾病对怀孕的影响

自体免疫疾病对怀孕的影响 很多人可能还不知道，一起来看看吧。

自体免疫疾病，从单一器官到全身性都有，与身体的免疫系统调节问题相关，但造成因素并非可单一而论。也因为如此，许多有此类状况且想怀孕的女性，总是犹豫再三，不外乎烦恼是否会让自己病情加重、甚至影响到胎儿健康。

免疫作用，简单来说即「体内製造抗体，抵抗外来的东西（如病毒或细菌）」。至于「免疫性疾病」，就是自身的抗体，错认并攻击身体正常的细胞组织跟器官所致，即代表此人免疫系统与其能力异常的问题。 

免疫疾病：发炎反应是特征

自体免疫性疾病的种类相当繁多，对身体的任何部位都可能造成影响，其中最明显的征状就是「发炎反应」，如红肿、发热、疼痛、肿胀。咏馨妇幼中心副院长暨妇产科主治医师陈敏龙表示，像一般人常听到的症状，如甲状腺炎、红斑性狼疮（简称SLE）、类风溼性关节炎（简称RA）、硬皮症（简称SS）、僵直性脊椎炎（简称AS）等等，都属于自体免疫性的疾病。

陈敏龙医师举例说明，当患者自身的抗体，仅攻击关节部位，就会引发「类风湿性关节炎」；当攻击到皮肤、眼睛、嘴巴、血管、肝、肾等多重器官，就导致所谓的「红斑性狼疮」。 

免疫疾病VS.怀孕

然而，倘若是女性罹患自体免疫性疾病，在怀孕方面，将可能面临不少困难。陈敏龙医师说明，主要是由受精卵所形成的胚胎，对于母体来说，有一半是外来的（父亲染色体），因而容易被免疫系统当成不好的东西而发动攻击，导致难以成功怀孕。

 

从4要点来评估

如果本身有免疫方面的疾病，但又考虑怀孕时，陈敏龙医师表示，整体而言，会从以下四个方向来做评估与沟通：

1.临床状况

首先，医师必须先了解患者的临床状况，如此才能进一步确认治疗方式与追蹤处理；倘若女性决定怀孕，医师需要让病患了解到，当疾病发作时，可能会造成母体和胎儿哪些併发症，并且需建立共识，寻求预防和治疗的方法。

2.血液状况

某些自体免疫疾病患者的外观，看起来毫无症状；但进行抽血检查后，透过临床数值，会发现有症状复发或消退的情形，也代表可能过一段时间会再复发。陈敏龙医师表示，这时候就需要考量到「如复发时正处于怀孕时」可能造成的风险。

3.发作情形

身为免疫疾病患者，还必须考虑到「最近是否曾经发作过」；如果发作程度是比较严重的，就不太适合怀孕。假如此期间刚好怀孕，或许就要考虑是否采取人工流产的措施，主因在于怀孕这件事，可能会对母体产生负面影响。

4.药物使用

当免疫疾病患者发作时，需要采取药物的治疗，如类固醇、免疫调节剂等等；但某些药物成分很特殊，可能会对腹中胎儿造成一些伤害（如影响发育、早产或流产等）。这些状况，都必须列入是否能够怀孕的考虑因素中。 

常见疾病：红斑性狼疮SLE

红斑性狼疮属于全身性的自体免疫疾病，可能以慢性发炎的反应，侵袭全身器官组织，如皮肤（红斑）、肾脏、血管、肝脏……等；但由于其发作的时间和状况因人而异，因此针对女性患者，在考虑怀孕上，就需要更密切的观察与治疗，必要时还须同时会诊免疫专科和妇产科医师。

发作期患者‧较难怀孕

陈敏龙医师举例说明，如果某位红斑性狼疮女性患者，最近刚过完发作期，代表她的体内仍有许多异常的抗体，而这些抗体可能会主动去攻击母体本身正常的细胞与器官，因此，此时怀孕的机会可说是微乎其微。

除非此位患者，经过长时间追蹤观察后，已完成相关治疗且几乎不再发作，或目前使用治疗的药物剂量相当轻微，最后再经医师斟酌与评估往后复发机率、需不需要调整药物剂量、可停用药物与否……等，以确认患者是否适合怀孕。

对胎儿的影响

SLE对于怀孕女性造成的合併症，比起一般健康女性大得多。以往的相关研究数据显示，一旦SLE的患者怀孕，胎儿胎死腹中（含早产和流产）的机率将近50％。如同前面所述，SLE的抗体会攻击任何部位，状况不一：当胚胎正逢长出血管时被攻击到，可能导致胎儿发育不良而流产；如果抗体攻击到心脏，将造成胎儿心跳停止而死亡。然而，如果经过治疗后，身体状况稳定，SLE不但不会影响到怀孕，甚至也能够让胎儿足月生产。

 

对母体的影响

同时，也由于SLE的抗体攻击特性，倘若怀孕时疾病发作，将可能造成母体多部位的症状。

1.高血压：血管可能会发炎，导致血压升高；与妊娠高血压不同的，SLE造成的高血压，不会因生产后就获得缓解。

2.蛋白尿：肾脏的肾丝球等会被攻击而发炎，导致蛋白尿。由于妊娠毒血症患者也会有蛋白尿，一时很难区分，且两者治疗方式并不相同，因此需要透过抽血检查、妇产科和内科两方医师的会诊，以寻求对患者最好的处理方法。

3.其他症状：糖尿病、肝脏发炎等等。

因此，在这些状况下的孕妈咪，容易促使腹中胎儿早产，或临时有状况需剖腹生产，甚至部分产妇会有产后出血、静脉血栓等等问题。

 

状况稳定而怀孕‧复发机率低

陈敏龙医师表示，一般而言，只要SLE患者已经不需要使用药物，怀孕并没有问题，且怀孕后疾病复发的机率很低。

然而，如果已经怀孕但仍持续用药，通常孕妈咪必须让固定看诊的内科和妇产科医师了解此状况，按时回诊追蹤。他建议，患有SLE的孕妈咪至少一个月抽一次血，定期确认体内抗体状态，谨慎以对。

 

常见疾病：类风溼性关节炎RA

类风溼性关节炎也属于全身性、慢性的自体免疫疾病，跟SLE很类似，特征是异常抗体主要攻击的部位为「关节」，进而导致关节疼痛、发炎，程度严重者会造成关节变形、磨损、失去活动能力。

怀孕‧缓解RA症状

RA患者大约占一般族群的1％～2％，好发年龄在20～30岁之间，女性高于男性。陈敏龙医师表示，根据相关统计，RA的女性患者怀孕时，有80％的症状会获得缓解。他说明，改善关节痠痛、不舒服的原因，可能与怀孕期间体内免疫细胞T和B有关；T细胞和B细胞，在孕期时的数量会增加，进而可帮助缓解关节炎症状。不过，生产后的六星期，大多数的RA患者仍会再度复发，且机率偏高。

小心使用药物‧别擅自停药

RA对于怀孕本身，比较没有直接的风险，最主要是在于治疗方面。陈敏龙医师表示，虽然大部分的药物在怀孕时仍可使用，但少数药物成分，却可能会对胎儿造成危害。

由于怀孕通常能缓解症状，因此，需要使用强度愈来愈高的药物机会并不大；但毕竟免疫疾病发作状况因人而异，少部分孕妈咪可能仍有不适，但对某些药物的反应不佳，而需要更换或尝试别种药物等等。他说，在类似这样的情况下，通常由妇产科医师会同内科医师讨论，尽可能在兼顾母体和胎儿健康的前提下，确认治疗内容与方式。

另外，要特别注意，患者千万不要因担心影响胎儿，而自行停药。陈敏龙医师说明，所谓会有自体免疫疾病，就是因为身体会製造异常抗体和免疫细胞，并且去杀害正常的组织细胞，如果没有透过药物改善母体状况，反而可能促使胎儿被这些抗体所伤害，产生生理上的缺陷，相信这不是准妈咪所乐见的。 

相关治疗药物说明

以SLE和RA来看，两种自体免疫疾病所使用的药物治疗很类似，基本上医师会根据个人状况，给予最适合的处方。最重要的是，有计划怀孕的此类患者，应能自主观察，定期回诊追蹤，配合处方治疗，才能够稳定自身健康，进而达到怀孕目的。

‧NSAIDs：中文名「非类固醇抗发炎药物」，具有消炎、止痛的作用。但此类药物使用上有怀孕週数的限制，倘若时机不对，不排除会造成胎儿长不大或胎死腹中、流产等状况；因此，须有医师处方才行。

‧类固醇类：在台湾，很多人会有尽量少用此药物的迷思。事实上，只要有医师的处方，使用剂量正确（太高可能导致胎儿畸形），类固醇药物能够发挥不错的效用，并且对孕期没有坏处。

‧抗疟疾类药物：此类药物在怀孕时使用，没有太大的安全性问题；当然，仍需要在内科和妇产科医师共同会诊、确诊下，给予适量的所需药物。

‧ACA类：此类药物即所谓常被用来治疗爱滋病的药物，效果不错。不过，除非上述三种药物的治疗作用都不佳，医师才会考虑ACA类药物。

‧MTX类：这是一种化疗药物，但如果需要使用，恐怕会有胎儿流产的问题。

不过，最近治疗RA的药物有些进步，部分新的药物被尝试用来治疗RA，效果不错。如果有需要的病患，建议可以询问固定就诊的医师，针对个人情况加以调整药物。